Leishmaniose canine et allopurinol

One Health Dr Nicolas MARTINEZ

Intéressé par les liens entre santé animale et santé humaine, le Dr Martinez s’intéresse particulièrement aux maladies vectorielles. Dans ce cadre, il a suivi une formation universitaire complémentaire au sein de la faculté de médecine de Sorbonne Université, lui apportant une approche globale des enjeux sanitaires selon le concept « One Health ».

Titulaire du DIU Pathologies Tropicales Essentielles (Diplôme de médecine humaine – Titre non reconnu par l’Ordre des Vétérinaires).

L’allopurinol est l’un des traitements les plus utilisés dans la prise en charge de la leishmaniose canine. Bien toléré dans la majorité des cas, il permet de contrôler la multiplication du parasite Leishmania infantum et d’améliorer nettement la qualité de vie des chiens atteints. Cependant, ce traitement au long cours n’est pas dénué d’effets secondaires. L’un des plus connus, mais parfois sous-estimé, est le risque de formation de calculs urinaires, en particulier des calculs de xanthine. L’objectif de cet article est d’expliquer clairement ce phénomène, d’en comprendre les mécanismes et surtout de détailler les mesures de prévention mises en place en clinique vétérinaire.

Pourquoi l’allopurinol peut favoriser des calculs urinaires

Un mécanisme métabolique bien identifié

L’allopurinol agit en inhibant l’enzyme xanthine oxydase, impliquée dans le métabolisme des purines. En temps normal, cette enzyme transforme la xanthine en acide urique.

Sous allopurinol, cette transformation est bloquée, ce qui entraîne :
– une augmentation de la xanthine dans l’organisme
– une élimination accrue de la xanthine par les urines
Or, la xanthine est peu soluble dans l’urine, ce qui favorise la formation de cristaux puis de calculs urinaires.

Quels types de calculs sont concernés

Chez les chiens traités par allopurinol, on observe principalement :
– calculs de xanthine
– parfois associés à des cristaux d’urate

Ces calculs ont plusieurs particularités importantes :
– ils sont peu ou pas visibles à la radiographie classique
– ils peuvent évoluer rapidement
– ils sont souvent liés à la durée du traitement et à l’alimentation

Urolithiase xanthine fibroscopie vétérinaire chien — Visualisation de calculs de xanthine par fibroscopie à la clinique © Lingostière Clinique Vétérinaire

Fibroscopie vessie chien calcul xanthine allopurinol — Visualisation de calculs de xanthine par fibroscopie à la clinique © Lingostière Clinique Vétérinaire

Signes cliniques à surveiller chez le chien

Les calculs urinaires liés à l’allopurinol peuvent rester longtemps discrets. Les signes possibles incluent :

Mictions fréquentes ou douloureuses
Présence de sang dans les urines
Difficultés à uriner
Baisse d’état général
Douleurs abdominales
Dans les cas sévères, obstruction urinaire (urgence vétérinaire)

Un chien traité pour la leishmaniose qui présente un changement urinaire doit toujours être réévalué.

Prévention des calculs urinaires sous allopurinol

La prévention repose sur plusieurs piliers complémentaires.

1. Une alimentation adaptée

C’est un point central. On recommande une alimentation pauvre en purines, afin de limiter la production de xanthine.

Cela implique :
– éviter les abats
– limiter certaines protéines riches en purines
– privilégier des aliments formulés spécifiquement pour les chiens sous allopurinol
Le choix de l’alimentation est individualisé selon le chien, son poids, son état rénal et le stade de la leishmaniose.

2. Une hydratation optimale

Plus l’urine est diluée, moins la xanthine précipite. Conseils pratiques :
– eau fraîche disponible en permanence
– encouragement à la prise de boisson
– alimentation humide si nécessaire

3. Un suivi urinaire régulier

À la clinique, le suivi comprend souvent :
– analyse d’urines avec sédiment
– contrôle du pH urinaire
– recherche de cristaux de xanthine
– imagerie adaptée si suspicion de calculs
Ce suivi permet d’intervenir avant l’apparition de complications.

4. Adaptation du traitement si besoin

Dans certains cas :
– la dose d’allopurinol peut être ajustée
– une association thérapeutique différente peut être envisagée
– le traitement est réévalué en fonction de l’évolution clinique et biologique
Ces décisions se prennent toujours au cas par cas, en tenant compte du bénéfice du traitement antiparasitaire.

Un équilibre à trouver, pas un traitement à arrêter seul

Il est important de rappeler que :
– l’allopurinol reste un pilier du traitement de la leishmaniose
– le risque de calculs est connu, surveillé et maîtrisable
– l’arrêt brutal du traitement sans avis vétérinaire est déconseillé
Un suivi vétérinaire régulier permet de sécuriser ce traitement sur le long terme.

Ce que nous mettons en place à la clinique

À Lingostière Clinique Vétérinaire, chaque chien traité pour la leishmaniose bénéficie :
– d’un protocole de suivi individualisé
– de conseils alimentaires adaptés
– d’un contrôle urinaire régulier
– d’une réévaluation du traitement en fonction de son évolution
L’objectif est simple : traiter efficacement la leishmaniose tout en limitant les effets secondaires.

Références scientifiques
– Torres M et al. Xanthine urolithiasis in dogs treated with allopurinol. Journal of Veterinary Internal Medicine
– Roura X et al. Management of canine leishmaniosis. Veterinary Parasitology
– Baneth G et al. Canine leishmaniosis – new concepts and insights. Trends in Parasitology